Hechten van de schouderpees
Peesscheur (rotator cuff ruptuur)
Een cuff ruptuur is een scheur in één of meerdere pezen van de
schouderspieren. Deze spieren helpen mee met het heffen en draaien
van de arm en centreren de schouderkop in de kom. De pees ligt in
een nauwe ruimte tussen het schouderdak en de schouderkop. De pees
wordt beschermd door een slijmbeurs die tussen de pees en het
schouderdak ligt. Naast pijnklachten in de schouder, vaak
uitstralend in de bovenarm, is er ook sprake van krachtverlies.
Oorzaken
- Een cuff ruptuur komt het meest voor bij mensen boven de
veertig jaar. In de loop van de jaren treedt namelijk slijtage op
van de pees, met name wanneer de armen intensief gebruikt
worden.
- Ook kan langdurige irritatie van de slijmbeurs en de pees
uiteindelijk leiden tot een peesscheur.
- Wanneer er plotseling enorme krachten op de pees ontstaan kan
deze scheuren. Denk bijvoorbeeld aan een val op de schouder.
De behandeling
Aan de hand van de voorgeschiedenis, symptomen en het
lichamelijk onderzoek kan meestal de diagnose bevestigd worden.
Soms is verder onderzoek mogelijk middels een: injectie, echo,
röntgenfoto of een MRI scan. Samen met de anesthesioloog wordt vóór
de operatie bepaald of u een ruggenprik of narcose krijgt. Met uw
voorkeur wordt uiteraard rekening gehouden. Met een kijkoperatie
wordt de pees op zijn oorspronkelijke plek vastgehecht. Om meer
ruimte te creëren voor de pees zal aan de onderkant van het
schouderdak een stukje worden weggeschaaft. U verblijft meestal één
nacht in de kliniek.
Na de operatie
Na de operatie krijgt u onder andere een farmatray (een doosje
met pijnstillers) mee naar huis. Op de wond zit een absorberend
verband, deze mag na 24 uur verwijderd worden. Twee dagen na de
operatie mag u weer douchen en kunt u de pleisters vervangen. Na
twee weken wordt u op controle verwacht, de hechtingen worden dan
verwijderd en de oefeningen worden met u doorgenomen.
De revalidatie
Na de operatie krijgt u een immobilizer (draagdoek) om het
operatiegebied rust te geven en om ongecontroleerde bewegingen te
vermijden. Deze immobilizer moet u vier weken dag en nacht dragen.
Na vier weken mag u geleidelijk aan de immobilizer minder dragen
zodat u na zes weken de immobilizer niet meer nodig heeft. Bij
wassen, aankleden en oefenen mag u de immobilizer afdoen. Tijdens
het douchen mag u de arm niet heffen of zijwaarts bewegen. Bij het
aankleden kunt u het beste eerst de geopereerde arm in de mouw
steken. Bij het uitkleden werkt het net andersom, eerst de "goede"
arm daarna uw geopereerde arm.
- Tijdens de eerste week is het goed om minstens zes keer per dag
de draagdoek af te doen om te oefenen. Na het oefenen mag u even de
arm op een kussen laten steunen in een positie waarbij de oksel
vrij komt. Hierbij mag u niet de arm optillen of zijwaarts heffen.
Wel mag u met ondersteuning van de andere arm, uw geopereerde arm
verplaatsen. De eerste dag na de operatie zal de fysiotherapeut van
ViaSana u pendeloefeningen (kleine bewegingen maken, waarbij u
voorovergebogen staat of zit en de arm ontspannen naar beneden
hangt) aanleren. De pendeloefeningen mag u vanaf de eerste dag na
de operatie uitvoeren. Dit om te voorkomen dat de schouder stijf
wordt. Tevens krijgt u oefeningen mee om de omliggende gewrichten
soepel te houden.
- Na 1 week kan gestart worden met fysiotherapie. De
fysiotherapeut kan de schouder mobieler maken zonder dat u zelf de
spieren hoeft aan te spannen (passief mobiliseren).
- Na 4 weken mag u starten met geleid- actieve oefeningen (dit
kan met behulp van de andere arm of door de geopereerde arm te
schuiven over bijvoorbeeld een tafel) en deze langzaamaan uit te
bouwen naar actieve oefeningen.
- Na 6 weken mag u actief oefenen. Soms is er sprake van een
grote scheur in meerdere pezen waardoor de revalidatie vertraagd.
Voordat u naar huis gaat zal de verpleegkundige het
revalidatieproces met u doornemen.
Mogelijke complicaties:
Gelukkig treden er na een schouderoperatie niet vaak
complicaties op. Zoals bij iedere operatie is er echter kans op
een:
- infectie
- nabloeding
- zenuwletsel
Meer specifiek voor deze ingreep zijn:
- Schouderstijfheid "frozen shoulder", om dit te voorkomen is het
belangrijk om de pendeloefeningen goed en veelvuldig uit te
voeren.
- Opnieuw scheuren van de pees. Dit kan meestal voorkomen worden
door u goed te houden aan de beschreven adviezen en door goed
gedoseerd op te bouwen. Indien u koorts krijgt, de wondjes langer
dan vier dagen lekken of als de gehele schouder dikker, roder of
pijnlijker wordt, neem dan en ook bij twijfel contact op met
ViaSana.
Kwaliteit van leven na behandeling
Een operatie waarbij de pees gehecht wordt is een veilige en
betrouwbare chirurgische ingreep. Werkzaamheden waarbij de arm
onder schouderhoogte blijft en waarbij nauwelijks getild hoeft te
worden kunnen meestal na acht tot twaalf weken hervat worden. Zwaar
werk (boven schouderhoogte, zwaar tillen) mag pas na drie tot zes
maanden weer uitgevoerd worden. Na ongeveer vier maanden mag weer
gestart worden met lichte sportactiviteiten, contactsporten kunnen
weer na zes maanden uitgevoerd worden. Autorijden kan wanneer de
schouder niet meer pijnlijk is, u voldoende controle heeft over de
schouder en u dit met uw fysiotherapeut besproken heeft. De eerste
zes weken mag u in ieder geval niet autorijden. Onder begeleiding
van de fysiotherapeut kunt u de bewegingsmogelijkheid, kracht en
stabiliteit verder opbouwen. In het algemeen kan het revalidatie
proces zes tot twaalf maanden duren.