Wat is een DBC?
Een Diagnose Behandel Combinatie (DBC) is het geheel van alle
stappen die nodig zijn om een aandoening of ziekte te behandelen,
van het eerste consult tot en met de laatste controle. Daaraan
hangt een prijskaartje. Als een behandeling langer dan een jaar
duurt, wordt de DBC na één jaar gesloten en direct daarna
weer geopend. Over het voorgaande jaar ontvangt u dan een
rekening.
Hoe wordt het prijskaartje van een DBC
bepaald?
Het Ministerie van VWS heeft samen met de ziekenhuizen van elke
denkbare klacht de diagnose, behandeling en kosten in kaart
gebracht. 'Wat kost het om een aandoening of ziekte van A tot Z te
behandelen?'. Op grond daarvan is voor elke DBC een gemiddeld
tarief vastgesteld.
In dit tarief zijn ook indirecte kosten van het ziekenhuis
verrekend, denk aan de kosten van opleidingen, onderzoek en
spoedeisende hulp. En natuurlijk zijn de kosten voor specialisten,
verpleging en röntgenfoto's erin opgenomen.
Omdat u een gemiddeld tarief betaalt, kunnen er op uw factuur
dingen staan, waar u niet specifiek mee te maken hebt gehad.
Bijvoorbeeld bij een operatie aan uw schouder betaalt u ook de
microbioloog, ongeacht of u een uitgebreid bloedonderzoek hebt
gehad. Dit gebeurt omdat de microbioloog voor een deel van de
schouderoperaties wel nodig zijn. Die kosten worden verdeeld over
alle patiënten met een schouderoperatie.
Wat is een DBC uit het B-segment?
DBC's kunnen vallen in twee categorieën: het A-segment of het
B-segment.
A-segment
De prijzen van DBC's in het A-segment worden landelijk vastgesteld
en zijn dus in beginne in ieder ziekenhuis of kliniek gelijk. Vaak
is het zo dat ziekenhuizen hier een toeslag op ontvangen (vanwege
extra kosten die ze maken, bijvoorbeeld wetenschappelijk onderzoek)
en klinieken hier slechts een deel van ontvangen (omdat zij geacht
worden efficiënter te kunnen werken).
B-segment
De prijzen van DBC's in het B-segment mogen zorgaanbieders zelf
vaststellen. Hierover onderhandelen zij met verzekeraars, waardoor
de prijzen per ziekenhuis kunnen verschillen. In het B-segment
vallen de relatief eenvoudige en planbare ingrepen, dus niet de
acute of spoedeisende zorg.
Veel gestelde vragen
Waarom krijg ik nu pas de factuur?
In de nieuwe financieringssystematiek wordt pas gefactureerd als de
behandeling is afgesloten of na maximaal een jaar. Voorheen werd
voor iedere verrichting apart gefactureerd.
Waarom krijg ik de factuur thuis?
- Uw zorgverzekeraar heeft voor uw behandeling geen contract
afgesloten. (veelal internationale zorgverzekeraar voor bijv.
expats.
- Als uw verzekeringsgegevens niet bekend, onjuist of niet meer
geldig zijn. (u bent niet (meer) verzekerd.
In alle andere gevallen gaat uw factuur rechtstreeks naar uw
verzekeraar.
Waarom staan op de factuur artsen/onderzoeken die ik in
feite niet heb gezien/gehad?
In de prijs van de DBC (Diagnose Behandel Combinatie) zit een
kostendeel voor het ziekenhuis en een honorariumdeel voor de
medisch specialist(en). Dit laatste deel is samengesteld uit een
gemiddelde betrokkenheid van medisch specialisten bij deze DBC en
is gebaseerd op een gemiddelde normtijd per specialist bij deze
DBC.
Het kan dus zijn dat een patiënt niet door één van de artsen is
gezien, maar dat dit bij deze DBC in een bepaald percentage wel
voorkomt. Landelijk is afgesproken dat daarom in elke DBC een
percentage van het honorarium voor elke specialist die in deze DBC
betrokken kan zijn, is meegenomen. Dit geldt ook voor mogelijke
onderzoeken.
Deze declaratiestructuur is in overleg met de zorgverzekeraars
ontwikkeld. De regelgeving hieromtrent én de tarieven zijn door het
College Tarieven Gezondheidszorg vastgesteld en door de minister
van VWS bevestigd.
Kan ik de nota van kliniek ViaSana indienen bij mijn
verzekeraar?
U kunt uw nota altijd indienen bij uw verzekeraar. De vergoeding
die u krijgt is afhankelijk van uw polisvoorwaarden, de behandeling
en of uw verzekeraar een contract heeft afgesloten met ViaSana.
Kliniek ViaSana is volgens de wet verplicht om aan de verzekeraar
te factureren als deze een contract met ViaSana heeft afgesloten.
Als dit niet zo is, dan moet de factuur bij de patiënt worden
ingediend.
Ik ben tijdens de looptijd van de DBC (Diagnose Behandel
Combinatie) van verzekeraar veranderd. Heeft dit
gevolgen?
ViaSana is verplicht om te factureren aan de verzekeraar die bij de
start van de DBC uw verzekeraar was. De startdatum van het traject
is dus altijd bepalend bij welke zorgverzekeraar uw declaratie
ingediend wordt, maar ook wanneer uw eigen risico verrekend
wordt.
Wanneer wordt mijn eigen risico verrekend?
De aanvangsdatum van uw behandeltraject is bepalend voor wanneer
het eigen risico (mogelijk) door uw zorgverzekeraar met u verrekend
wordt. Pas op het moment dat het zorgtraject waarvoor u behandeld
werd afgesloten is, kan dit ook gefactureerd worden. Dit kan tot
een jaar duren. U dient er dus rekening mee te houden dat in
tegenstelling tot het schrijven van uw zorgverzekeraar er over een
gepasseerd jaar alsnog declaraties kunnen worden ingediend.