Waarom ViaSana de voorste benadering niet toepast

dinsdag 6 november 2018

Orthopedisch chirurg en heupspecialist Jesse Berger heeft de voorste benadering vaak uitgevoerd in een andere kliniek. Tegenwoordig opereert hij niet meer volgens deze methode. Hij legt uit waarom.

Verschillende benaderingen

Bij een heupprothese wordt het heupbot vervangen door een metalen prothese. Om bij het heupbot te komen, moet de operateur door huid en spieren heen. Dit kan op verschillende manieren: via de zijkant, de achterkant of de voorkant van de heup. Vooral over de voorste benadering is de afgelopen jaren veel geschreven. Zo zou deze methode beter zijn dan andere benaderingen. In dit artikel leest u dat dat in onze ervaring niet zo is.

Nieuwe methode

De voorste benadering wordt soms gepresenteerd als een nieuwe operatieve methode. Andere technieken worden als traditioneel bestempeld. Toch wordt de voorste benadering in Frankrijk al zo’n 70 jaar toegepast. Ook in Nederland en de rest van de wereld is deze methode al lange tijd bekend. Desondanks wordt de achterste benadering wereldwijd vaker uitgevoerd dan de voorste.

Spierschade

Bij de voorste benadering blijven alle spieren meestal intact. Dat klopt. Maar ook bij de achterste benadering blijven de meeste spieren onaangetast. Slechts enkele kleine spieren aan de achterkant van het heupkapsel worden losgemaakt en na de operatie weer gehecht. Dit heeft geen nadelige gevolgen voor de patiënt.

Pijn

Er wordt beweerd dat patiënten na een voorste benadering minder pijn ervaren. Er zijn echter veel onderzoeken die aantonen dat er geen verschil is in pijnbeleving tussen beide methoden. Pijn wordt vooral beïnvloed door andere factoren, zoals voorbereiding, pijnstilling, vroege mobilisatie en goede voorlichting. Uit de Landelijke Registratie Orthopedische Implantaten (LROI) blijkt dat patiënten met beide methoden na drie maanden even tevreden zijn, zonder verschil in pijnklachten.

Sneller naar huis

Patiënten kunnen vaak al de eerste dag na de operatie naar huis. Dit komt door de Rapid Recovery-methode die bij de voorste benadering wordt toegepast. Deze methode wordt bij ViaSana echter ook al jaren bij de achterste benadering gebruikt. Hierdoor kunnen ook onze patiënten de dag na de operatie naar huis.

Leefregels

Bij de voorste benadering zouden er minder leefregels zijn: 

• eerder autorijden;
• niet noodzakelijk op de rug slapen;
• geen verhoogde stoel gebruiken;
• en korter krukken nodig hebben. 

Bij ViaSana hebben patiënten na de achterste benadering vrijwel dezelfde leefregels als patiënten die elders een voorste benadering ondergaan.

Complicaties

Bij de voorste benadering is de heup stabieler, waardoor het kunstgewricht minder snel luxeert (uit de kom schiet). Dit klopt. Toch is het luxatiepercentage ook bij de achterste benadering zeer laag (<1%). De voorste benadering brengt bovendien een groter risico op andere complicaties met zich mee, zoals uitval van de huidzenuw van het bovenbeen of een dijbeenbreuk. Eerste signalen uit het LROI wijzen erop dat de prothese bij de voorste benadering na zeven jaar vaker loslaat.

Ervaring

Bij de voorste benadering heeft de chirurg minder goed zicht op het operatiegebied. Daarom wordt aanbevolen dat orthopedisch chirurgen meer dan 50 heupprotheses via deze methode hebben uitgevoerd voordat ze deze zelfstandig toepassen. Bij de achterste benadering is het zicht op het operatiegebied beter, maar ervaring blijft essentieel. Bij ViaSana plaatsen onze orthopedisch chirurgen jaarlijks meer dan 600 heupprotheses. In mijn ruim 15 jaar ervaring als orthopedisch chirurg heb ik meer dan 2.000 heupprotheses geplaatst, via zowel de voorste als de achterste benadering, met uitstekende resultaten.

Wat is nu de beste benadering?

Een traditionele methode klinkt misschien minder aantrekkelijk dan een methode die als nieuw wordt gepresenteerd. Maar bij ViaSana blijven we vanwege onze zeer goede resultaten de achterste benadering gebruiken, mede omdat wetenschappelijk bewijs ontbreekt dat de voorste benadering beter is. De kans van slagen van een heupoperatie hangt vooral af van factoren zoals uw fysieke gesteldheid, revalidatieproces, verwachtingen en de ervaring van uw chirurg. Daar komt bij dat lang niet alle patiënten aan de criteria voldoen om de voorste benadering te ondergaan. In dat geval wordt alsnog gekozen voor de achterste benadering.

Bekijk op www.viasana.nl onze behandelresultaten en vergelijk ze met die van andere instellingen. Tenminste, als zij hun resultaten openbaar hebben gemaakt.